Tsüstiit - See on patoloogia, mida iseloomustab põletikulise protsessi arendamine, mis mõjutab põie seina bakteriaalsete mikroorganismide mõju tagajärjel.
Statistiline tsüstiidis - Üks levinumaid uroloogilisi patoloogiaid. Naised on selle põletiku tekkele palju rohkem kui nende morfofüsioloogiliste tunnuste tõttu.
Põie õõnsusse sisenevad bakteriaalsed ained on võimalikud kolmel viisil:
- Tõusv tee - läbi ureetra (kus utra). Mikroorganismide leviku peamine roll kuulub naissoost kuseteede anatoomilistele ja morfoloogilistele tunnustele: lühikesele ja laiale ureetrale, mis on tihedalt välja antud pärakust ja tupest.
- Allapoole suunatud tee - neerudest. See variant areneb neerupõletiku kulgu, näiteks krooniline püelonefriit.
- Hematogeenne tee - Kõige haruldasem variant on kehtestatud siis, kui tsüstiit ilmneb kohe pärast nakkushaigusi või kui tuvastatakse naissoost keha veel üks mädase nakkuse allikas. Põies on ka bakteriaalse mikrofloora tõenäosus, kuna anatoomilised anastomoosid (ühendused) on suguelundite ja põie lümfiaatiliste veresoonte vahel, mis tulenevad eelnimetatute põletikulistest muutustest.
Kusepõie põletikulise protsessi kõige levinum põhjustaja on E. coli (4 -st viiest juhtumist, mis on seotud eelnimetatud anatoomiliste ja morfoloogiliste omadustega ning selle mikrofloora olemasoluga soolestikus).
Harvem on tsüstiit seostatud stafülokoki, streptokoki ja enterokokiliste mikroorganismidega. Gram -negatiivsed pulgad põhjustavad instrumentaalsete ja kirurgiliste sekkumiste tõttu põie põletikku.
Hiljuti on seene mikroorganismidega seotud tsüstiidi esinemissagedus kõige lihtsam ja viirused suurenenud.
Ainult nakkuslike mikroorganismide kasutuselevõtust ei piisa põies täieliku põletikulise vastuse tekkeks, kuna keha sisaldab patogeense taimestiku toimele resistentsusmehhanisme.
Tsüstiidi arengutegurid
Seega lisaks etioloogilisele tegurile sellised tegurid nagu ::
- hemodünaamilise funktsiooni häire vaagnaelundite ja eriti põie vereringe);
- Põie eritumise funktsiooni häire (uriini stagnatsioon);
- keha erinevate immuunsidemete pärssimine (vitamiinide puudumine, kokkupuude madala temperatuuriga, stress, suurenenud väsimus jne);
- Biokeemiliste ainete kirglik mõju ja vahetavad tooteid, mis eralduvad uriinis põie seina struktuurile;
- kokkupuude radioloogiliste kiirtega;
- Hügieeniga mittevastavus välised suguelundid ja juhuslik seksuaalvahekord;
- seedetrakti patoloogia , mille juuresolekul mikrofloora koguneb ja suurendab oma aktiivsust, mis siseneb hiljem kuseteeni;
- Hormonaalse metabolismi regulaarsed nihked mis viib ureetra tooni puudumiseni ja loob parimad tingimused nakkuseks.
Tsüstiidi esimesed sümptomaatilised ilmingud naistel
Naisel ägeda tsüstiidi kliinikut iseloomustab äkiline algus ja väljendunud sümptomikompleks Koos:
- Sagedase urineerimise välimus (Pollakiuria) mida iseloomustab sagedus vähemalt kord iga 60 minuti järel ja vabastatud uriini väikesed mahud; Sagedaste hädavajalike tungide väljatöötamisega ei suuda patsiendid uriini kontrollida ja säilitada;
- Düsuuria (urineerimise rikkumine) koos valuga hüpogastrilises piirkonnas (alakõhu). Põletiku seinas asuva põletikulise protsessi astme tekkimisel arenevad need sümptomid: mida rohkem seda arendatakse, seda sagedamini on tung urineerida ja seda intensiivsem valu;
- Sügelus kuseteedes tekivad urineerimise ajal. Areneb kokkupuute tõttu kusepõie põletikku põhjustanud mikroorganismide metabolismi kuseteede metabolismi limaskestaga;
- Vere languste välimus Urineerimise seaduse lõpus;
- Uriini hägunemise välimus , suure hulga vererakkude (leukotsüüdid ja punased verelibled), bakteriaalsete mikrofloorade, põie siseseina pinnaepiteeli rakud;
- Selliseid patsiente ei iseloomusta üldise seisundi muutus. Patsientide temperatuurinäitajaid iseloomustavad normaalne või pisut suurenenud (madala guraadi) arv. Teadlased seostavad seda asjaoluga, et põie limaskesta membraan praktiliselt ei imeta mikroorganismide metaboolsetes toodetes, mis vere sisenemiseni põhjustab tavaliselt keha joobeseisundit ja põletiku iseloomulike sümptomite tekkimist.
Äkiliste sümptomite ja eelnenud hüpotermia seos naise keha kohta. Ägeda põletiku nähtusi võib mõnikord täheldada 2-3 päeva ja kaduvad iseseisvalt ilma ravi kasutamata.
Sellegipoolest võtab see protsess enamasti rohkem kui 6 päeva, mõnikord kuni 15 päeva. Haiguse olemasolu hilisemal kuupäeval, kui teraapia määrata, nõuab täiendavate eksamimeetodite määramist, et teha kindlaks keha kaasnevad patoloogiad.
Valu iseloomustamine tsüstiidiga naistel
Ägeda tsüstiidiga patsientidel täheldatakse valu sündroomi erinevat raskusastet:
- Põletikulise protsessi kerge käigus tunnevad patsiendid alakõhu ebaolulist raskust või valu. Tundlikud valud urineerimise seaduse lõpus kaasnevad mõõduka pollakiuriaga. Põletikulise protsessi edasise arenguga suureneb valu intensiivsus. Seejärel kaasneb see sündroom urineerimise alguse või tervikuga. Valu on teoga mitteseotud ja omandab oma olemuselt peaaegu konstantsena, sellega kaasneb põie projektsiooni suhtes väga valulik palpatsioon.
- Olukorras, kus tekkis raske tsüstitis , peavad patsiendid urineerima vähemalt 2-3 korda tunnis, millega kaasneb oluline valusündroom ja vere eritis ureetra väljanägemine akti lõpus. Valu halvendab patsiendi elu kvaliteeti märkimisväärselt, sest need ei kao kogu päeva jooksul.
Vererakkude ja vere esinemine uriinis tsüstiidiga (hematuria sündroom)
Kui põie seintes areneb põletikuline protsess, mõjutab see kusejuhade ühinemiskohta ja kusejuha väljapääsu lähedal asuvaid kangaalasid. Kude läheb lahti ja veritseb.
See avaldub mikro- ja makrohematuria (või vere) ilmnemisega uriinis, mida sageli täheldatakse urineerimise seaduse lõpus (terminal hematuuria).
Ägeda tsüstiidi üks raskemaid vorme on hemorraagiline. Seda tüüpi põletik toimub punaste vereliblede (punaste vereliblede) olulise tungimisega toitevate arterite vereringetest põieõõnsusesse.
See võimalus on võimalik veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse korral (aneemia seisund, vitamiinide puudus, veresüsteemi toimimise häired) või ülaltoodud seinte kahjustamise korral bakteriaalsete rakkudega (tavaliselt streptokokifloora). Punased verelibled, mis on langenud verekivis mulliõõnsusse pleki uriini.
Hematuuria ilmnemisel on arst kohustatud diferentsiaaldiagnostikat hoolikalt läbima ägeda tsüstiidi ja keerulise ägeda vormi - hemorraagilise tsüstiidi vahel. Selleks on ette nähtud täiendavad eksamimeetodid, kahjustuse tüüp selgitatakse ja valitakse kõige õigem teraapia skeem.
Naiste ägeda ja kroonilise tsüstiidi kulgu omadused
Terav tsüstiit
Ülaltoodud teabe kokkuvõttes saab eristada haiguse järsku algust ja ägeda tsüstiidi teatud sümptomikompleksi olemasolu:
- sagedane urineerimine väikestes portsjonites,
- Erineva loodusega valusündroom,
- sügelus, mis on seotud urineerimise teoga,
- vere langemine näitlemise lõpus,
- Naise muutumatu üldine seisund.
Tõelise ja õigeaegse diagnoosiga ravitakse patoloogiline seisund 6-10 päeva jooksul. Paranduste puudumisel pärast haiguse kulgu 15. päeva tasub mõelda põletikuliste muutuste kroonimise üle.
Lisaks hemorraagilisele on ägeda tsüstiidi keeruka kulgu veel kaks vormi:
- Gangrenoosne. Gangrenoosset vormi leidub harva ja see ilmneb põie verevarustuse või innervatsiooni tõttu. Kliiniliselt avaldub selline tsüstiit raskusaste urineerimisega, millele on lisatud valu, kõrge kehatemperatuur, valu sakraalses piirkonnas. Protsess on äärmiselt ohtlik hirmutavate komplikatsioonide, näiteks peritoniit, ja nõuab ravimeetmete kiiret võtmist.
- Flegmonous. Flegmonoosne vorm avaldub keha olulise joobeseisundiga, kõrge kehatemperatuuriga ja sellega kaasneb väike kogus uriini (oliguuria) vabanemine. Sellise keerulise vooluga uriin omandab mädane lõhna, porise iseloomu, fibriini moodustiste helbed, vere segu.
Patoloogia kulgu kestus keerukate vormide arengu korral suureneb märkimisväärselt.
Tsüstiiti on veel üks vorm - interstitsiaalne. Seda iseloomustab kõigi uriinimullide membraanide põletik. Kliinikus domineerib järsult kiire urineerimine, ulatudes kuni 180 korda päevas, aktiivsed kaebused tugeva valu kohta hüpogastrilises piirkonnas põie täitmisel ja selle regressiooni pärast urineerimist. Mulli maht on märkimisväärselt vähenenud, mille tagajärjel tekivad ülaltoodud sümptomid.
Krooniline tsüstiit
Krooniline tsüstiit, vastupidiselt ägedale, esineb harva esmase patoloogiana ja enamikul juhtudel on põie, neerude ja ureetra olemasolevate patoloogiate kulgu sekundaarne komplikatsioon.
Seda fakti arvestades on vaja hoolikalt uurida keha ülaltoodud patoloogiliste muutuste olemasolu ning välistada või kinnitada mikroorganismide spetsiifilist päritolu - tuberkuloosi kepp, sissetung trichomonas.
Kliiniliselt avaldub krooniline tsüstiit kas pideva kursiga, millel on mõõdukad erinevused kaebustes ja uriini kliinilise analüüsiga, või korduva patoloogia kujul koos ägenemisperioodidega (sarnaselt ägeda tsüstiidi kliinikuga) ja täieliku regressiooniga (ilma patoloogilise protsessi ilmingute puudumisel).
Seega vastavad kroonilise tsüstiidi objektiivsed ilmingud ägeda protsessi korral. Need on korrelatsioonis keha ühiste kaitseomadustega, nakkusliku protsessi põhjustanud bakteriaalse aine etioloogia ja põletiku raskusastmega. Valu, sagedane urineerimine, sügelus, vere olemasolu ja uriini hägunemine on vähem väljendunud pideva kursiga ja vastavad ägedale protsessile kroonilise tsüstiidi korduva käiguga.
Limaskoosa põletikulise reaktsiooni kahjustuse tõttu tekitas urineeritud seina kõigi kihtide turse ja kohakusesisese rõhu suurenemine kõik tingimused vesikulaarse-raskuse refluksi moodustumiseks, st vedelikust põiest valamiseks kuriestisse (ühendab neered ja mulli).
Arst-uroloog tegeleb diagnoosi ja tsüstiidi ravi eesmärgiga.
Põletikulise patoloogia korrektseks diagnoosimiseks on vaja patsientide kaebusi ja tema anamneesi (mis eelnes patoloogia arengule) selgelt parandada.
Kliinilised ilmingud on üsna spetsiifilised ja võivad kohe näidata selle haiguse esinemist, kuid igat tüüpi tsüstiidi, aga ka muudest põie patoloogiatest ja kõhu elundite haigustest on vaja hoolikalt läbi viia diferentsiaaldiagnostika.
Anamneesist on kasulikud andmed madala temperatuuri, kasutatud ravimite pingete ja mõjutuste kohta, aga ka muid vaagnaelundite ja Urogenitaarsüsteemi lokaliseeritud kahjustusi.
Pärast kaebuste ja anamneesi selgitamist saab kliinilise (üldise) uriini analüüs aidata diagnoosi kontrollimisel - selles tuvastatakse valgete ja punaste vereliblede kõrgenenud tase (vastavalt leukotsüüdid ja punased verelibled).
Põletikulise protsessi põhjustanud bakteriaalse mikroorganismi tüübi tuvastamiseks külvab uriin spetsiaalsele toitainekeskkonnale, mida saab tulevikus kasutada kõige tõhusama antibakteriaalse ravimi valimiseks.
Enne bakterioloogilise uurimise uriini tara on vaja väliste suguelundite pindala kvalitatiivselt ravida antiseptilise lahusega. Tsüstoskoopia juhtimine ägeda põletikulise reaktsiooni juuresolekul on vastunäidustatud.
Kroonilise tsüstiidi diagnoosimiseks koos kaebuste kogumise ja andmete kogumisega anamneesi kohta aitab tsüstoskoopia remissiooni ajal. See kehtestab kõik põletikulise haiguse vajalikud omadused. Selle manipuleerimise abil on võimalik võtta biopsiamaterjali-uriinimurdmi membraanit. Samuti on kroonilise tsüstiidi tuvastamiseks soovitatav kontrastiga X -RAY uuring.